• Legături utile • Pentru pacienţi • Pentru medici •
• Istoria endoscopiei digestive • Un caz celebru de cancer colonic •

• Cromoendoscopia digestivă • Disfagia • pH-metria esofagiană computerizată • 
• Manometria gastrică • Electrogastrografia • Imagini • Scheme terapeutice • 
• Termeni endoscopici • Transformarea malignă a ulcerului gastric • 
• Evoluţia endoscopică a ulcerului gastric • Scurt istoric al videoendoscopiei cu capsulă •
• Factori etio-patogenici în colonul iritabil • Tratamentul colonului iritabil •
• Tubul digestiv, litiaza şi infecţia urinară •

Cazul Ronald Reagan

Cancerul de colon şi rect este unul dintre cele mai frecvente cancere înregistrate în practica clinică, dar şi cu mari posibilităţi de profilaxie şi tratament în cazurile cu diagnostic precoce.

În apariţia cancerului colorectal sunt implicate trei entităţi condiţionate genetic:

• sindromul polipozei familiale (hereditary poliposis syndromes-HPS), cuprinzând polipoza adenomatoasă multiplă, sindromul Gardner şi sindromul Turcot;

• sindromul Lynch sau sindromul cancerelor familiale nepolipoase (hereditary nonpolyposis colon cancer -HNPCC- syndromes);

• sindromul cancerelor de colon familiale, altele decât HNPCC şi HPS.

Riscul dezvoltării cancerului de colon în polipoza familială este de 100%. Până la 50 de ani la cel puţin 90% din pacienţi este deja semnalat cancerul colorectal. Din ei, aproape jumătate au cancere multiple: 40% sincrone şi 5-7% metacrone.

Printre numeroasele cazuri anonime de polipoză familială îngrijite anual în lume, în primăvara anului 1984 s-a mai adăugat încă unul, cel al lui Neil Reagan care nu era nimeni altul decât fratele cu doi ani mai mare al preşedintelui american în exerciţiu la acea vreme.

În 1984 i s-au extirpat pacientului câţiva polipi, unul dintre ei prezentând degenerare malignă motiv pentru care s-a impus ulterior o hemicolectomie dreaptă.

În caz de polipoză familială supravegherea rudelor bolnavului se face prin determinarea anuală a hemoragiilor oculte şi sigmoidoscopie. La fiecare 1-3 ani se face colonoscopie şi la 1-2 ani endoscopie digestivă superioară (Fig. 1).

Ţinând seama de această schemă de supraveghere, însuşi preşedintele Ronald Reagan a fost testat în vederea depistării hemoragiilor oculte în scaun.

Cercetarea hemoragiilor oculte (fecal occult blood test-FOBT) se face cu ajutorul testului Hemocult, un  test foarte ieftin (aproximativ 1 $) şi foarte specific pentru prezenţa sângelui în fecale (specificitate de 80-85%).

Aplicat pe scară largă, testul se pozitivează la aproximativ 3-4% dintre subiecţii asimptomatici, dintre care 10-15% prezintă cancer şi 35-40% tumori colorectale benigne (adenoame).

În cazul preşedintelui examenul a fost pozitiv, astfel încât s-a trecut la efectuarea unei endoscopii digestive inferioare cu ajutorul căreia s-a depistat la nivelul colonului sigmoid un polip cu diametrul de aproximativ 4 mm care a fost rezecat endoscopic.

Supravegherea activă a bolnavului a continuat cu o irigografie în dublu contrast care a descoperit o imagine lacunară în apropierea cecului, foarte sugestivă pentru un cancer. Deoarece în acel moment preşedintele era antrenat în campania pentru al doilea mandat la Casa Albă şi bazat pe stadializarea preoperatorie a bolii care a evidenţiat posibilitatea unei oarecare temporizări, operaţia a fost amânată până după alegeri.

La 13 iulie 1985, la aproape un an de la diagnostic, intervenţia a fost efectuată la spitalul militar din Bethesda, instituţie administrată de US Navy.

În acel moment tumora ajunsese la un diametru de aproximativ 7 cm şi afectase deja toate straturile colonului, aflându-se în stadiul B2-Dukes-Fig. 2 (tumoră extinsă în tot peretele colonului, inclusiv în seroasă şi grăsimea pericolică, fără adenopatie).

Acest stadiu a impus efectuarea unei hemicolectomii drepte, rezecându-se circa 60 cm din colonul proximal (până la jumătatea transversului).

Postoperator bolnavul a fost examinat periodic prin colonoscopie conform unui algoritm bine codificat în astfel de cazuri (Fig. 3). Examinările din ianuarie şi iunie 1986 şi apoi din ianuarie 1987 au mai evidenţiat alţi polipi care au fost îndepărtaţi imediat.

Pe baza acestei acţiuni de supraveghere activă a neoplaziilor sincrone şi metacrone, evoluţia cancerul colonic a putut fi net ameliorată, dar a continuat să pună probleme, alături de alte suferinţe somatice (hemotorax stâng după atentatul din 30 martie 1981, epiteliom bazo-celular operat în 1985 şi 1987, adenom de prostată operat în 1987 şi în cele din urmă boala Alzheimer) care au slăbit sănătatea unuia dintre cei mai buni, dar şi mai în vârstă preşedinţi americani.

Descarcă Calendarul 2022

Psihiatrie on-line

Consultaţii şi reţete de Psihiatrie decontate de
CJAS Timiş